不住院也可以申請醫療險理賠。一般人總以為, 必須因意外事故或疾病所發生的住院醫療行為,才能申請理賠;事實上,越來越多的壽險公司已陸續放寬相關理賠規定,提供保戶一旦發生緊急傷病,送入急診,但未辦理住院手續的情況下,同樣可支付醫療費用。




全民健保開辦後的確已為一般大眾提供基本的醫療照護,但若能加 上商業醫療險的輔助,民眾將可更安心地享受較好的醫療品質,沒有 經濟上的後顧之憂。原則上,只要是合理醫療行為所衍生的相關費用 ,包括診所的門診手術,在投保額度下,保險公司都會給付健保以外 的醫療費用,如病房差價、健保不給付的醫療耗材等。




不過要特別注意看病的地方是那裏,即使沒有辦理住院程序,但找錯治療處所,到非保單條款上所約定的醫院治療,可能無法獲得理賠 。




以兩個案例說明,在某些情況下未辦理住院,是可以申請醫療險理賠。案例一:上午八點左右,老陳於上班途中跌倒,趕快到附近的外科小診所就診治療,醫師診斷手部擦傷、輕微腦震盪,治 療後於下午四點離開診所,老陳以為可以申請保險醫療理賠,但他的壽險業務員卻說不行。




案例二:下午二點,小王出門因為車禍造成腦震盪及腿部撕裂傷, 被送到某大型教學醫院急診,醫生馬上為小王進行手術縫合,一直留院觀察到晚上十點,醫師才讓小王離院,小王可以得到理賠。




 


小王是到大型教學醫院急診室治療觀察,並經手 術將腿部撕裂傷縫合。因為小王是到條款上所約定的醫院就診,所以 即使沒有住院,但在醫院超過六個小時,小王還是可獲理賠金給付。




前例的老陳跌倒造成手部擦傷及輕微腦震盪,到一般的私人診所治療,而沒有到保單條款上所約定的醫院治療,所以按照住院醫療險的約定,無法獲得理賠。




由上述例子說明,並不是一定要住院才可以申請理賠,許多壽險業者都先後放寬這項規定,只要因傷病於醫院急診處連續急診治療六小 時以上,或在醫院或診所進行門診手術等,大多可以申請理賠。


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